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    新冠遇上高血壓 這種情況要提防心肌炎
    加入時間:2023-05-23  來源:北京青年報  作者:馬媛 周樂群 徐昕曄
     
      新冠再殺“回馬槍”!北京市疾控中心的疫情周報顯示,新冠病毒感染病例數已經連續三周位居全市法定傳染病之首。
      
      與此同時,專家介紹新冠患者超過八成都是“一陽”患者,且以老年人居多。特別是存在基礎病的老人,依然有發展成重癥的風險。今天,心血管內科的醫生就高血壓老人如何應對新冠,給出治療建議。
      
      為什么發燒期間血壓會比平時低?
      
      感染新冠以后,部分患者因為高燒,特別是使用退燒藥以后出現大汗淋漓可能造成失水,有的患者還有消化道癥狀:食量明顯下降,甚至嘔吐腹瀉,都有可能出現血容量不足,從而導致血壓下降。
      
      這些情況下需要適量補充水分,并注意監測血壓變化情況。
      
      服降壓藥的患者如果血壓較前降低,可以線上咨詢醫生是否需要減少降壓藥劑量或暫停降壓藥物。
      
      如果在沒有上述原因的情況下發現血壓下降或血壓低于90/60mmHg,則需要及時就診。
      
      感染新冠后降壓藥還要不要吃?
      
      基礎病的良好控制可減少新冠相關重癥的可能。應該堅持治療,不要自行改藥,更不能隨意停藥以免血壓明顯波動。
      
      由于新冠病毒感染者可能出現血壓波動,建議每日進行血壓、心率監測,如果多次測量血壓值都>140/90mmHg,建議調整降壓藥物,必要時及時就醫,或通過互聯網醫療等方式尋求醫生的建議。
      
      在新冠病毒感染時,大多數治療心血管疾病的藥物,如阿司匹林、他汀、大多數降壓藥等都是可以繼續服用的。
      
      發燒大量飲水會增加心臟負荷嗎?
      
      雖然適當增加飲水對新冠病毒感染的恢復有利,但對于有心血管疾病的患者而言,大量的飲水會增加心臟的負荷,甚至可能會誘發心力衰竭。
      
      因此,不建議有心血管疾病的患者過多飲水。除日常飲食外,每日的飲水量應控制在500-1000ml。如體溫持續>38℃,可再酌情增加300-500mI/日。
      
      陽后血壓又高了是因為停藥么?
      
      自行停藥是引起血壓升高的因素之一,但感染后有些因素也可能引起血壓升高。比如,發熱、疼痛等不適癥狀,以及這些不適癥狀引發的睡眠不好、緊張焦慮的情緒,都會升高血壓。
      
      某些藥物也可能影響血壓,退燒藥對乙酰氨基酚和布洛芬以及一些中成藥中含有麻黃、甘草的成分也可升高血壓。
      
      如果發現血壓較前升高,建議與醫生聯系,咨詢如何調整降壓藥物。而一旦發現血壓重度升高(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg),或血壓升高并伴有胸痛、胸悶、氣短、視物不清、肢體無力等癥狀應及時就診。
      
      感冒藥升血壓陽后能吃嗎?
      
      遵醫囑短期適量服用是可以的。雖說像連花清瘟顆粒(膠囊)和金花清感顆粒有麻黃的成分,麻黃堿可以興奮中樞神經系統和收縮血管、升高血壓,退燒藥對乙酰氨基酚和布洛芬也可能升高血壓,但這些對癥藥物可以緩解發熱、鼻塞、流涕等癥狀,而這些癥狀本身帶來的不適同樣會引起血壓升高。
      
      所以,如果高血壓患者在血壓控制良好的情況下,遵醫囑短期內適量服用退燒藥或中藥,且堅持降壓治療,一般對血壓不會有很大影響。
      
      但要切記,有相似作用的藥物選擇一種即可,不要幾種藥混著吃,并加強血壓監測,如發現血壓波動,需及時咨詢醫生。
      
      覺得心慌心率快會是心肌炎?
      
      感染后心率增加也有多種原因。感染和發熱這些應激情況,會導致心率加快,一般體溫每升高1℃,心率大約會增加10次/分。
      
      與此同時,新冠感染時身體疼痛、心情緊張,發生嚴重感染導致缺氧或因高熱、出汗、嘔吐、腹瀉或進食減少導致血容量不足,均會使心率加快。如果出現嚴重咳嗽、氣短、血氧飽和度降低,需要及時就診。
      
      少部分新冠感染者有患病毒性心肌炎的可能,如果出現與體溫升高不相稱的心率增快,或心律不齊、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀時,應該及時到醫院就診,通過進一步的檢查來確定是否患有心肌炎以及伴發其他的心臟疾病,不要在家里扛著。
      
      另外,即使在發熱等癥狀緩解后2至3周也要注意休息,避免大的運動。
      
      心血管病人陽康期間注意啥?
      
      適量活動有利于疾病的康復,建議每天都進行一些力所能及的室內活動,如慢走、簡單的家務等。同時,長時間臥床休息會增加下肢靜脈血栓的風險,甚或引起肺栓塞;適當的活動有助于預防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發生。
      
      如果出現胸悶、胸痛等癥狀,尤其當這些癥狀與步行、家務等體力活動有明顯關系、或伴有明顯出汗時,建議立即停止相關活動,及時就醫,必要時呼叫120急救車。
      
      由于心血管疾病患者整體年齡偏大,出現新冠肺炎重型的風險升高,因此建議堅持每日監測體溫、手指血氧飽和度,觀察是否出現呼吸困難的癥狀;如果出現手指血氣飽和度<95%,或出現呼吸困難的癥狀,建議盡快就醫,即使沒有任何癥狀或癥狀輕微,如果患者在感染10日之后,核酸結果依然未能轉陰,建議去醫院就診。<p="">
      
      文/馬媛 周樂群 徐昕曄(北京大學第三醫院)
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